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非酮性高渗性糖尿病昏迷如何治疗

档案网 2021-11-26 21:11:45 1421

养生导读:非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷(HNDC),病死率较高,如不能及时救治,一般发病24~48小时会有死亡的可能。因此,及时治疗非常重要。那么,如果出现非酮性高渗性糖尿病昏迷怎么办呢?应该如何治疗?看看下面的详细解答吧。

1、治疗原则:

总则基本上同糖尿病酮症酸中毒,包括搜寻并除去诱因;密切观察病情变化,及时并因人而异地施行有效的治疗;治疗关键是纠正严重脱水,恢复血容量,纠正高渗状态及其相关病理生理变化;治疗方法包括补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。

非酮性高渗性糖尿病昏迷如何治疗

2、一般措施:

(1)、立即送监护室按危重症救治,并做好监护及治疗记录(同糖尿病酮症酸中毒)。

(2)、立即开放静脉并进行以下检查:血糖、电解质、血肌酐、BUN、血气分析、血培养、血常规、尿常规、尿糖及酮体、心电图。

(3)、从开放的静脉立即补液纠正高渗脱水状态。

(4)、老年和有心功能不良者放置中心静脉压进行监护。

3、补液:

积极的补液是治疗HNDC的首要和重要的关键措施,对患者的预后具有决定性的作用。对HNDC患者单纯补液即可使其血糖每小时下降1、1mmol/L(20mg/dl)。有人认为,部分HNDC患者可单用补充液体和电解质而不用胰岛素的方法获得满意的疗效。反之,如果在未充分补液的情况下即大量使用胰岛素,则可因血糖及血浆渗透压的急剧下降,液体返回细胞而导致血容量的进一步的下降,甚至发生休克。

4、补液总量:

HNDC患者的失水程度多比糖尿病酮症酸中毒严重。估计可达发病前的体液的1/4或体重的1/8以上。但由于高血糖的吸水作用,其失水的体征常不能充分反映失水的严重程度。

补液总量的估计

(1)、精确估计困难,一般可按病人体重的10%~12%估算,补充总量多在6~10L,略高于失液总量的估计值。这是因为考虑到在治疗中,尚有大量液体自肾脏、呼吸道及皮肤丢失的缘故。

(2)、按血浆渗透压估算病人的失水量,计算公式为:

病人的失水量(L)、=[病人血浆渗透压(mmol/L)-300]/[300(正常血浆渗透压)]×体重(kg)、×0.6

由于实测血浆渗透压需要专门的渗透压计,按公式计算则需等候电解质结果,故临床上并不常用,可供参考。

5、补液种类 :

包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。对于输液种类的选择,归纳起来,原则上可按以下3种情况酌情选择:

①、若病人血压正常或偏低,血Na+<150mmol/L者首先用等渗液,若血容量恢复,血压上升而血浆渗透压仍不下降时再改用低渗液;

②、血压正常而血Na+>150mmol/L者,可开始即用低渗液;

③、若病人有休克或收缩压持续<10.7kPa者,开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。

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